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导读：

“呕”是临床非通常见的一个症状，细分的话有干呕、呕吐和呕逆，让咱们望望《伤寒论》和《金匮要略》是怎么论治“呕”的，可能触及到的病理和方证有哪些？本《经方症状反映条规分析》系袁洪雷师兄、张烈师兄、王祥君师兄牵头组织下，由三十四位师兄学姐共同完成。

1  干呕

干呕触及伤寒论9条，金匮要略6条，共15条。伤寒论第12、40、152、158、266、315、317、324，378条。

触及方剂为：桂枝汤、小青龙汤、小柴胡汤、十枣汤、甘草泻心汤、白通加猪胆汁汤、四逆汤、通脉四逆汤、吴茱萸汤、黄芩加半夏生姜汤、半夏干姜散、六物黄芩汤等。

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1.1、伤寒9条大阳中风、脉阳浮而阴弱、阳浮者热自愿 · 阴弱者汗自出 · 啬啬恶寒、淅淅恶风、翕翕发烧、鼻鸣干呕者、桂枝汤主之、(12)

这个“干呕”应该是气上冲得历害，影响到消化系统，嗅觉偶然辰会出现不适意、想哕的这种症状。

伤寒表不明、心下有水气、干呕发烧而咳、或渴、或利、或噎、小便不利、小腹满、或喘者、小青龙汤主之、(40)

“干呕”等于只见呕而吐不出东西来。一般的判辨等于胃中停饮加上气上冲，变成欲呕的一种症状。

26uuu色大阳中风、下利呕逆、(注) 表解者 ·乃可攻之 · (经) 其东说念主漐漐汗出、发作偶然、头痛、心下痞硬满、引胁下痛，干呕短气、汗出不恶寒者、此表解里未和也·十枣汤主之、(152)

“干呕短气”，这是水和热结了以后，对胃功能产生的影响。

伤寒中风、医反下之、其东说念主下利日数十行、谷不化、腹中雷鸣、心下痞硬而满、干呕、心烦不得安、医见心下痞、谓病不尽、复下之、其痞益甚、此非结热 ·(注) 但以胃中虚 ·客气上逆 ·故 使硬也 · (经) 甘草泻心汤主之、(158)

“干呕”是胃气朽迈的症状反映。

本大阳病不明、转入少阳者、胁下硬满、干呕不行食、来去寒热、尚未吐下、脉千里紧者、与小柴胡汤、(266)

“干呕不行食”，等于“沉默不欲饮食、心烦喜呕”这一类的症状。

少阴病、下利脉微者、与白通汤、利不啻、厥逆无脉、干呕烦者、白通加猪胆汁汤主之、(注)服汤 ·脉暴出者死 ·微续者生 ·(315)

(里虚寒)

少阴病、下利清谷、里寒外热、昆仲厥逆、脉微欲绝、身反不恶寒、其东说念主面色赤、或腹痛、或干呕、或咽痛、或利止、脉不出者、通脉回逆汤主之、(317)

“或腹痛、或干呕”这齐是里虚寒相比严重常会出现的症状反映。

少阴病、饮食进口则吐、心中温温欲吐、复不行吐、始得之、昆仲寒、脉弦迟、脉弦迟者此胸中实当吐之·不可下也、若隔上有寒饮、干呕者、不可吐也、当温之、宜回逆汤、(324)

“干呕”是典型的“呕之有声，吐之无物”的症状，……它是里虚寒证变成的。

干呕、吐涎沫、头痛者、吴茱萸汤主之、(378)

“干呕”，指的是在里虚寒证相比严重，同期又伴有胃中停饮的病理状况下的一种症状反映。

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1.2、金匮 6条

干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。(1711)干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。(1713)

黄芩三两 甘草二两炙 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚 右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

干呕，呕吐，吐涎沫，半夏干姜散主之。(1722)半夏 干姜 各等分，右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。半夏干姜散比小半夏汤啊温中力量强，是以他这个胃寒停饮相比重小数。干呕，哕，若昆仲厥者，橘皮汤主之。(1724)

橘皮四两 生姜半斤 右二味，以水七升，煮取三升，温服一升， 下咽即 愈。

《外台》 (六物) 黄芩汤治干呕下利。(1751)

黄芩三两 东说念主参三两 干姜三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升 右六味，以水七升，煮取三升，温分三服。

产后风，续之数旬日不明，头微痛， 恶寒，频繁有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，方见下利中。(2108)

2 吐

呕吐触及伤寒论 3 条，金匮要略 7 条，共 10 条。

伤寒论 165 173 382。金匮要略 7.1、10.10、11.8、12.28、17.12、 17.13、20.6。

触及的方剂有黄连汤，附子粳米汤，小半夏汤，小半夏加茯苓汤， 泰半夏汤，干姜东说念主各半夏丸。

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2.1、伤寒论 3条(李冠杰敦厚的讲明)

伤寒、发烧汗出不明、心中痞硬、呕吐而下利者、□□ □□之、 (165)

发汗太过了，出现了变证。不只单表证莫得解，反而又出现了里证。

伤寒、胸中有热、胃中有邪气、腹中痛欲呕吐者、黄连汤主之、 (173)

或有表证，或因表证发展而来，患者推崇为胸中有热，常伴有不同寻常的腹中痛，欲呕吐的，为黄连汤主治之证。问曰、病有霍乱何、答曰、呕吐而利、此名霍乱、(382)霍乱病是个什么阵势的？答：呕吐而利的，称为霍乱。

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2.2、金匮要略 7条(胡老训导)

7.1 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重一火津液，故得之。

肺萎这种病，有六种原因不错变成，呕吐是其中一种。

10.10 腹中冷气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

寒凝气滞，腹部响声很大，难过严重，胸胁部位憋满，呕吐，用附子粳米汤。使用指征是冷气、水实。

11.8心中风者，翕翕发烧，不行起，心中饥，食即呕吐。

太阳中风，翕翕发烧，心中有火，胃中有冷气，心中有火是以不行起，心悬着，有点像肚子饿，是心吊着，空唠唠的，吃东西就呕吐。

12.28 卒呕吐心下痞膈间有水眩悸者小半夏加茯苓汤主之。

卒然间呕吐，有水饮呕吐，前边有小半夏汤。“心下痞“，停水也心下痞。“膈间有水“，跟上头相似，胃里停水往上冲逆，冲逆于膈间。

17.12 诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之。

这一类的好像齐是胃有停水的规划，他用小半夏汤主之，这个专治水饮一类的呕，不是水饮的呕没效。

17.7 呕吐而病在膈上，后念念水者解，急与之。

这水原本在膈下，在胃里头的，他要呕就往上，上于膈他才呕吐。呕吐结束，“念念水者，解”，停水齐去了，同期胃中干，干就要渴，那么想水喝了，这个呕要止了。

17.13 胃反呕吐者泰半夏汤主之。

这个胃反主要等于个胃虚，……蜜，它不象甘草大枣是壅腻，呕无须甘药。……，脾胃虚无须甘药不行。蜜天然是甘药，但有些润，不往上壅。

20.6 妊娠呕吐不啻，干姜东说念主各半夏丸主之。

妊娠恶阻，胃虚有寒，有饮有水，是以他用干姜东说念主各半夏丸主之。

3、对于呕逆

呕逆触及伤寒论 2 条，金匮要略 2 条。伤寒论 3、152 金匮要略 9.8、  21.9、

触及到的方剂有十枣汤、枳橘姜汤、竹皮大丸。

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3.1伤寒论 1条(李冠杰讲明)

大阳病、或已发烧、或未发烧、必恶寒体痛、呕逆、 脉阴阳俱紧者、名曰伤寒、(3)

东说念主体患了太阳病之后，……躯壳难过、呕逆；

大阳中风、下利呕逆、(注)表解者 · 乃可攻之 · 其东说念主漐漐汗出、发作偶然、头痛、心下痞硬满、引胁下痛，干呕短气、汗出不恶寒者、此表解里未和也·十枣汤主之、(152)

太阳中风证偶然就可能出现下利或者说呕逆这么的症状，这也属于 它的症状反映之一。在第 12 条里边有个“鼻鸣干呕”，“干呕”不等于呕逆的理由嘛。

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3.2 金匮要略 2条(胡老训导)

9.8胸满，心下憋，呕逆，愊愊(郁结貌)如满，噎塞习习如痒，喉中涩，唾燥沫，橘枳姜汤主之。

其实这个方子健胃，橘皮生姜齐能健胃促进食欲。(胃虚)

21.9 妇东说念主乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

烦乱呕逆者，热壅于里也。

4、回归

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4.1干呕、呕吐、呕逆的见解与离别

呕包括干呕，也包括有食品吐出来的呕。呕逆与呕雷同；干呕为呕而无物；呕吐为呕而有物；

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4.2 病理

4.2.1  干呕、呕逆

干呕是气上冲/里虚/里虚寒病理状况下常出现的症状反映。呕逆与干呕雷同，典型的如下：

气上冲：桂枝汤、小青龙汤

里虚：小柴胡汤、甘草泻心汤、十枣汤

里虚寒：白通加猪胆汁汤、四逆汤、通脉四逆汤、吴茱萸汤

4.2.2  呕吐

呕吐的病理是气上逆兼胃里有停痰宿水，或寒或热，气不下行而上逆。

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 整理小组：李继业 邬峰 徐广信

   

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念念维导图：陈松  | 剪辑：王娇  | 编排：王艳红

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